重点实验室仪器设备使用申请表

送样人员姓名，单位、联系电话及邮箱地址：

样品名称：

样品实验目的：

实验内容（样品状况、欲使用仪器设备等，请送样人员填写)：

送样人员若是研究生，请研究生导师签署意见：

年  月  日

分实验室专管教师意见：

                                                          年  月  日

分实验室责任教授审批：

年  月  日

实验结果（测试后样品状况、观测现象、结论、实验起止时间等，请操作人员填写)：

本次实验测试费：

送样人员签字：            时间：

操作人员签字：            时间：

专管教师签字：            时间：

责任教授签字：            时间：

备注：